Ein wichtiges Thema in der letzten Lebensphase ist Mundpflege: Wenn Menschen keine oder nur sehr wenig Flüssigkeit zu sich nehmen, stillt eine gute Mundpflege das Durstgefühl. Oft atmen Menschen mit offenem Mund und die Schleimhäute trocknen aus. Dann muss man den Mund befeuchten - mit geforenen Wasser- oder Saftsplittern, mit einer in Wasser oder Tee getauchten Kompresse, mit einer Pipette mit einem Lieblingsgeschmack...

Die Ursachen der Mundtrockenheit können übrigens sehr vielfältig sein: (modifiziert nach Bausewein et al. 2015, S. 148 f.)
– Verminderte Speichelsekretion durch Medikamente (Opioide, Antidepressiva, Diuretika,...), Stoffwechselerkrankungen, eingeschränktes Kauen, Verschluss oder Einengung der Speicheldrüsenausführgänge.
– Dehydratation (also Austrocknung) und Speichelverlust aufgrund mangelnder Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme, aufgrund von
Mundatmung mit Austrocknung der Schleimhaut oder bei Sauerstoffgabe.
– Mundschleimhauterkrankungen wie Mukositis, Pilzinfektionen, tumoröse Ulzerationen
u. a. durch Störungen des Immunsystems (nach Chemo- oder Radiotherapie).
– Psychische Ursachen (Angst, Depression) „Da bleibt mir die Spucke weg.“

Manchmal ist es dienlich, Speichelersatzpräparate zu verwenden, die es mittlerweile in vielfältigen Anwedungsformen - als Spray, Gel, Lutschtablette - gibt. (Dazu unten eine Tabelle für Fachleute - zitiert aus: https://www.zm-online.de/…/speichelersatzmittel-zur-behand…/ - zuletzt eingesehen 23.10.2018.) In den letzten Lebenstagen werden sie von Fachleuten eher nicht empfohlen - mehr als Begleittherapie in der palliativen Situation oder bei onkologischen Patienten.

Wir danken der Firma Medac, die uns ihr Produkt Salivanatura kostenlos für unsere Schulungen zur Verfügung gestellt hat. Saliva natura ist das einzige Präparat in Deutschland, das als Basiswirkstofft den natürlichen Extrakt der Heilpflanze Yerba Santa verwendet - schreibt uns die Firma. Für Patienten, die unter krankheitsbedingter Mundtrockenheit leiden, ist das Produkt, das ein Speichelersatzpräparat ist, erstattungsfähig.

Wir probieren solche Präparate im Eigenversuch aus...
Denn verwendet werden sollte nur, was Patienten auch schmeckt... Und es ist gut, wenn die Hospizbegleiterinnen und -begleiter wisse, welche Möglichkeiten der Mundbefeuchtung es gibt...
Selbstverständlich ist in der konkreten Situation eines Patienten der Arzt gefragt, medizinische Produkte zu verordnen.

Aber es gilt, was die S3-Leitlinie Palliativmedizin empfiehlt: "Es sollten geeignete Substanzen verwendet werden, die den Gewohnheiten und Vorlieben
des Sterbenden entsprechen und der Herstellung von Wohlbefinden dienen." (S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung; Langversion 1.0 – Mai 2015; AWMF-Registernummer: 128/001OL - im Internet einsehbar)

Zur Anregung des Speichelflusses kann auch im Raum eine Aromalampe mit Zitronenöl aufgestellt werden.
Zum Befeuchten der Raumluft mittels Wasserdampf kann ein Topf mit heißem Wasser im Zimmer aufgestellt werden.

Sie sagt auf mein Nachfragen "Haben Sie Schmerzen?": "ein bisschen." Das Gesicht der hochbetagten Dame spricht eine andere Sprache.
"Wenn Sie auf einer Skala von 1-10 Ihren Schmerz einordnen sollten: 1 bedeutet wenig, 10 ganz doll Schmerzen?", hake ich noch einmal nach. "6" gibt sie an, ohne Zögern. (Eine sehr populäre Skala ist diese Numerische Rangskala (NRS), mit der Schmerzintensitäten abgefragt weren können...)

Die Krankenschwester, die ich rufe, gibt ihr ein Schmerzmedikament. Nach einer Dreiviertelstunde hat sich an der Physiologie - dem Schmerzausdruck im Gesicht - nichts verändert. Und als ich nachfrage, wie es jetzt um ihren Schmerz stehe, gibt sie "8" an...

"Ein bisschen Schmerzen" - Die kleine Szene zeigt, wie nötig eine gute Schulung in der Wahrnehmung von Schmerzen ist und wie sinnvoll der Einsatz von Schmerzassessments.

In der Fachliteratur kann man immer mal wieder lesen: "Die Beobachtung, die sogenannte Fremdeinschätzung mit spezifischen Beobachtungsinstrumenten für das Phänomen Schmerz, ist nur dann anzuwenden, wenn die Patienten nicht selbst Auskunft zu ihrer Schmerzsituation geben können."
(hier zitiert: Die Schwester Der Pfleger, Ausgabe 12/2017, Seite 42).

Nach meiner Erfahrung stimmt diese Aussage eben nur sehr bedingt. Die Erfahrung wie die Versprachlichung von Schmerz sind hochkomplex - und haben viel mit Sozialisation (z.B. "ein Indiander kennt keinen Schmerz") und Wertvorstellungen (z.B. man fällt besser niemandem zur Last) zu tun...
Hinsehen und nachfragen und das Nutzen von Einschätzungsinstrumenten zusammen hilft ganz sicher vielen, weniger Schmerzen leiden zu müssen!

Eine noch wenig bekannte Methode ist die Dolografie (2017), das Nutzen von Bildern, um über Schmerzqualitäten zu sprechen.

Zwei Kommunikationsdesignerinnen, Sabine Affolter und Katja Rüfenacht, haben ein „Kommunikationstool“ zum Sprechen über Schmerzen entwickelt, das aus 34 Bildkarten besteht. Die Bilder auf den Karten stellen keine konkreten Gegenstände dar und entziehen sich einer eindeutigen Deutung. Es gibt kein „besser“ oder „schlechter“. Über die Motive der Karten entwickelt sich ein Gespräch über die Schmerzen, das ohne sie nicht möglich wäre...

Die Wiener Geriaterin Marina Kojer hat Bilder vorgestellt, mit den bei Menschen mit Demenz Schmerz abgefragt werden kann.

Die Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG) gibt an, dass etwa jeder sechste Altenheimbewohner an Schmerzen leidet.
Das mag nicht zuletzt daran liegen, dass es zu wenig Fachkräfte gibt!
Und was es braucht neben der fachlichen Kompetenz ist Zeit!
Immer ist das Instrument der Schmerzbekämpfung Kommunikation!
Immer braucht es Menschen, die achtsam Schmerz wahrnehmen.

"Ein bisschen Schmerz!"

Eine Leitlinie "Schmerzassessment bei älteren Menschen in der vollstationären Altenhilfe - Langversion der multiprofessionellen S3-Leitlinie" liegt seit 2017 vor (AWMF Registernummer 145 – 001; Stand: 11. Juli 2017) und kann im Internet heruntergeladen werden: http://www.awmf.org/…/145-001m_S3_Schmerzassessment-bei-ael…